摘 要: 目的:探討改良早期預警量表在急診胸痛病人中的應用效果。方法:選取醫院急診科收治的500例胸痛病人,按照隨機數字表法分為對照組和試驗組各250例。對照組給予急性生理與慢性健康評分系統Ⅱ(APACHE-Ⅱ)評估,試驗組采用早期預警量表(MEWS)評估,兩組應用周期均為10個月。比較兩組預檢分診情況(病人滿意度得分、候診時間),急性胸痛病人不同疾病的預檢分診評估準確率、心源性胸痛預后情況。結果:與對照組相比,試驗組急性胸痛病人的候診時間縮短,滿意度得分升高;試驗組急性胸痛病人不同疾病的預檢分診評估準確率高于對照組;試驗組死亡率和3個月內再次出現惡性心血管事件發生率低于對照組,且心源性胸痛治愈率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。結論:MEWS評分系統可提高急診胸痛病人的預檢分診評估準確率及診療水平,降低病死率,縮短病人的候診時間,提高病人滿意度。
關鍵詞 : 改良早期預警量表;急診;胸痛;效果;
Keyword: improved early warning scale; emergency; chest pain; effect;
急性胸痛是急診科接診中較常見的主訴,其可涉及人體多個器官,病因較為復雜,嚴重時可危及病人的生命,因此,正確的分診、評估病情對病人的預后至關重要[1]。目前,臨床上較為常用的分診評估系統為急性生理與慢性健康評分系統(APACHE-Ⅱ),其雖在一定程度上提高了診斷、治療水平,但因評估過程較為繁瑣、時間較長,導致部分病人無法應用該系統[2]。改良早期預警量表(MEWS)評分系統是一種經過改良的新型評估系統,其具有及時、快速、有效等優勢,已被廣泛應用于臨床急診疾病的診療中,且取得了良好的應用效果,但它對于急性胸痛病人的應用效果尚不明確。本研究旨在探討改良早期預警量表對急診胸痛病人應用效果,F報告如下。
1、 資料與方法
1.1 、一般資料
選取我院急診科2020年1月—2021年8月接診的500例胸痛病人,按照隨機數字表法分為對照組和試驗組各250例。其中對照組男140例,女110例;年齡25~80(56.42±4.35)歲。試驗組男130例,女120例;年齡27~83(56.56±4.52)歲。兩組病人一般資料經比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究已通過院內醫學倫理委員會審核。診斷標準:參照《急性胸痛急診診療專家共識》[3]中相關診斷標準。納入標準:急診預檢分診時病人或家屬主訴有胸痛及相關癥狀的病人;非創傷性胸痛者;未合并其他先天性嚴重疾病者;病人及家屬簽署知情同意書者。排除標準:資料不全、無法跟蹤者;發病時間大于5 h且年齡小于18歲者;精神障礙、無法配合者等。
1.2、 方法
對照組給予APACHE-Ⅱ評分[4]評估,觀察急診胸痛病人的生命體征、實現初步分診,結合心電圖等常規檢查,最終分診后安排就診。試驗組采用MEWS評分[5]評估急診胸痛病人病情,MEWS評分由體溫(腋溫)、呼吸頻率、心率(心房顫動等情況下以心室率為準)、動脈收縮壓、意識狀態5項生理參數組成,體溫參數為0~2分,心率、收縮壓、呼吸頻率和意識狀態參數為0~3分,將各項得分相加得到MEWS分值,最低0分,最高14分,分值越高表示急診胸痛病人病情越重。將MEWS總得分分為4個等級:MEWS評分≥9分為Ⅰ級,為急危病人。MEWS評分6~8分為Ⅱ級,為急重病人。對Ⅰ級、Ⅱ級病人應實施緊急救治。MEWS評分4~5分為Ⅲ級,急癥病人,需要在短時間內得到救治。MEWS評分0~3分為Ⅳ級,病情輕微、較輕,為亞急癥或非急癥病人。Ⅲ級病人就診安排于Ⅰ級、Ⅱ級病人后,Ⅳ級病人按候診順序接受治療。分診后結合快速心肌酶、心電圖、影像學檢查明確胸痛病因,達到快速診斷。
1.3 、觀察指標
、俦容^兩組預檢分診情況,包括滿意度得分、候診時間。病人的滿意度調查:總分為100分,評分越高代表病人的滿意度越高。②比較兩組急診胸痛病人不同疾病的診斷準確率,包括胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系統疾病、消化系統疾病。③比較兩組急診胸痛病人不同疾病的預后情況,包括死亡率、3個月內再次出現惡性心血管事件情況和治愈率。
1.4、 統計學方法
采用SPSS 20.0軟件分析,不同疾病的預檢分診評估準確率、兩組病人預后情況比較以例(%)表示,采用χ2檢驗,預檢分診情況以均數±標準差(x?±s)表示,采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。
2 、結果
表1 兩組病人預檢分診情況比較(x?±s)
表2 兩組病人不同疾病預檢分診評估準確率比較
表3 兩組病人預后情況比較 單位:例(%)
3 、討論
急性胸痛是成人至急診科就診的常見急危重癥之一,胸痛在急診科常見十大臨床癥狀中位居第二,具有相當高的發病率,目前,急診明確胸痛病因的診斷包括心肌梗死、心絞痛以及主動脈撕裂、主動脈夾層、急性肺栓塞等。積極尋找快速、有效的判斷急診胸痛病人的病情、早期明確診斷的有效評分是當前急診醫務人員的主要任務[6]。APACHE-Ⅱ已成為當前國內外最為普遍采用的ICU評分系統,其可反映急性疾病嚴重程度,但生理參數較多,不宜用于個體病人預后和所需監測、治療水平的預測[7]。同時,急診病人流量大,APACHE-Ⅱ評分耗時較長,直接延長急診胸痛病人的候診時間和降低病人就醫的滿意度。
MEWS評分系統僅有5項生理參數,不僅提高急診胸痛病人預檢分診率,同時還提高了預檢分診正確率,充分合理的分配急診醫療資源和空間。同時,利用信息化手段,開發預檢分診系統,結合實際需求不斷升級系統,實現對急診胸痛病人分診量的在線監測,識別危重急診胸痛病人,確保危重病人能及時有效救治,動態掌握急診分診護士工作的高峰時間段,優化護理人力資源的安排,合理排班[8]。根據病人急診胸痛嚴重程度安排就診,避免在候診期間造成就診安排的擁堵,在最短的時間內將急診胸痛病人分診治療,進而減輕疾病給急診胸痛病人帶來的痛苦及緩解病人的不良情緒[9,10]。本研究結果顯示,與對照組相比,試驗組急性胸痛病人的候診時間縮短,滿意度得分升高;試驗組急性胸痛病人不同疾病的預檢分診評估準確率高于對照組,提示MEWS評分系統可快速、有效地進行分診,提高急診胸痛病人的疾病診斷準確率[11]。因MEWS評分系統可快速、準確地為病人分診至針對性科室治療,減輕了病人的痛苦,避免了因為較長時間的分診而延誤急診胸痛病人的病情,導致病人出現不可挽救的情況,提高了病人的診治水平,減少病人的死亡[12,13,14]。本研究結果顯示,試驗組急性胸痛病人不同疾病的病死率均低于對照組,提示MEWS評分系統可提高急診胸痛病人的診治水平[15]。
綜上所述,MEWS評分系統可提高急診胸痛病人的預檢分診評估準確率及診治水平,降低病死率,縮短病人的痛苦時間,提高病人的滿意度。
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