摘 要： 目的 分析高齡孕婦妊娠期心理壓力及其影響因素。方法 選取2018年1月—2020年1月于該院門診就診的200例高齡孕婦為調查對象，以自行設計問卷調查孕婦文化程度、年齡、家庭人均收入、妊娠期并發癥、妊娠周期、生產史及流產史等。以妊娠壓力調查評估孕婦壓力，Logistic多因素分析高齡孕婦心理壓力的影響因素。結果 單因素分析結果顯示，工作情況、妊娠周期比較，差異無統計學意義(P>0.05);年齡、文化程度、家庭人均收入、流產經歷、醫療付費方式及產次比較，差異均有統計學意義(均P<0.05)。Logistic多因素分析結果顯示，年齡、文化程度、家庭人均收入、流產經歷及產次是影響高齡孕婦心理壓力的危險因素，差異均有統計學意義(均P<0.05)。結論 高齡孕婦妊娠期心理壓力的出現與年齡、文化程度、家庭人均收入、流產經歷及無生產經驗等有著極為密切的聯系，應當引起臨床關注，加強心理疏導。
關鍵詞 : 高齡孕婦;妊娠期;心理狀況;力;影響因素;
近年來，隨著我國生育政策的優化調整，高齡孕婦逐漸增多，與此同時，妊娠焦慮癥發生率也明顯升高[1]。據不完全統計[2]:目前我國將近16.4%的高齡孕婦存在妊娠焦慮癥。對于女性而言，妊娠是一個正常的生理過程，在妊娠期間孕婦要面對心理及生理方面的變化，極易產生抑郁、焦慮等問題，妊娠期焦慮如果處理不及時或方法不當，極易發展成為產后抑郁癥，對產婦及胎兒生命安全均構成威脅[3,4]。因此，及早分析高齡孕婦妊娠期心理壓力出現的原因，及早給予針對性處理，是當前臨床高度關注的內容�；诖�，本研究選定于門診就診的200例高齡孕婦，旨在探究高齡孕婦的心理壓力及其影響因素。
1 、資料與方法
1.1 、資料來源
選取本院2018年1月—2020年1月門診就診的200例高齡孕婦為調查對象，年齡35～45歲，平均(40.37±0.94)歲；體質指數(BMI)20～26 kg/m2,平均(23.16±1.11)kg/m2。醫院倫理委員會已批準本項研究。納入標準：①年齡均在35周歲以上；②具備正常溝通、交流能力；③宮內妊娠周期6～42周；④患者以及家屬均已簽署與本項研究有關的知情同意書。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②合并嚴重妊娠并發癥者；③中途從本項研究退出者；④存在酒精、藥物濫用史者；⑤既往存在人格障礙、精神病史者。
1.2、 方法
�、僖话阗Y料調查：以自行設計問卷調查孕婦文化程度、年齡、家庭人均收入、妊娠期并發癥、妊娠周期、生產史及流產史等。②妊娠壓力調查：采用妊娠壓力量表調查所有孕婦壓力，包括4個因子，分別為認同父母角色而出現的壓力(共計15個條目)、保證母子健康及安全而引發的壓力(共計18個條目)、認同父母的角色而出現的壓力感(共計4個條目)、其他(共計3個條目)。Cronbach's系數是0.78,信度良好。0分代表完全沒有，1分代表有一點，2分代表經常有，3分代表總是有，評分≥2分即可判定為陽性�？偡�90分，分值越高表示心理壓力越大。<40分為無壓力或壓力輕度，40～80分為壓力中度，>80分為壓力重度。本次妊娠壓力調查共計發放問卷200份，護士在旁給予指導、解釋，均當場收回，無脫落病例，共計回收200份，有效率是100.00%。
1.3、 統計學分析
采用SPSS 26.0統計軟件對數據進行統計學分析，計數資料以[例(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以表示，組間對比以獨立樣本t檢驗為主，Logistic分析高齡孕婦心理壓力影響因素，P<0.05為差異有統計學意義。
2 、結果
2.1、 單因素分析高齡孕婦心理壓力影響因素
單因素分析結果顯示，工作情況、妊娠周期比較，差異無統計學意義(P>0.05);年齡、文化程度、家庭人均收入、流產經歷、醫療付費方式及產次比較，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。
2.2、 高齡孕婦心理壓力影響因素賦值
將高齡孕婦心理壓力作為因變量，可能引發高齡孕婦心理壓力的影響因素(年齡、文化程度、家庭人均收入、流產經歷、醫療付費方式、產次)作為自變量賦值如下：年齡：35～40歲=0,41～45歲=1;文化程度：初中及以下=1,高中=2,大專及以上=3;家庭人均收入：≤2 000元=1,2 001～4 000元=2,4 001～7 000元=3,>7 000元=4;流產經歷：有=1,無=2;醫療付費方式：自費=1,醫保=2,公費=3;產次：0=1,1次=2,≥2次=3。
2.3、 多因素分析高齡孕婦心理壓力影響因素
多因素分析結果顯示，年齡、文化程度、家庭人均收入、流產經歷及產次是影響高齡孕婦心理壓力的危險因素，差異均有統計學意義(均P<0.05)。多因素分析高齡孕婦心理壓力影響因素見表2。
表1 單因素分析高齡孕婦心理壓力影響因素
表2 多因素分析高齡孕婦心理壓力影響因素
3 、討論
高齡孕婦是指分娩年齡≥35周歲的孕婦[5]。近年來，我國高齡孕婦越來越多，高齡孕婦由于身體狀況不理想、年齡偏高等因素的影響，妊娠期甲狀腺疾病、妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓疾病等并發癥發生率較高[6,7]。另外，越來越多的環境污染導致胎兒染色體異�；蛱夯蔚默F象越來越普遍，明顯增加了高齡孕婦妊娠風險[8]。據調查[9]:高齡孕婦普遍存在多次流產史，會導致子宮瘢痕形成以及子宮內膜損傷，出現胎盤異常、胎膜早破、早產、流產等現象，給孕婦造成較大的精神壓力。
Zaheri等[10]研究表明：妊娠期不良情緒如果宣泄不及時，極易引發為產后抑郁，給社會以及家庭造成沉重負擔。主要是由于高齡孕婦與普通孕婦比較，更容易擔心自身年齡較大而增加妊娠以及分娩風險，影響胎兒身體健康[11]。本研究多因素分析結果顯示，年齡、文化程度、家庭人均收入、流產經歷及產次是影響高齡孕婦心理壓力的危險因素(P<0.05),表明導致高齡孕婦妊娠期心理不良情緒及壓力出現的影響因素較多：①年齡：年齡越大的孕婦，身體狀況相對越差，生育能力也急劇下滑，流產等發生率明顯增高，同時妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病的發生率也明顯增高，且年齡越大的孕婦，心智更為成熟，更加注重產前檢查，對妊娠期壓力更為敏感[12,13]。因此，對于年齡較大且伴有嚴重不良情緒的高齡孕婦，醫務工作者應加強心理疏導，積極向其講解以往成功分娩的高齡妊娠案例，給予有效的心理疏導和精神鼓勵，增強其戰勝疾病的信心和依從性[14]。醫護人員也應及時與孕婦家屬取得聯系，尤其是配偶，告知其家庭支持對于減輕孕婦心理壓力的重要性，鼓勵家屬給予孕婦正常的關愛和關心，多包容、多理解孕婦，指導孕婦調理自我情緒，保持和諧的家庭關系，均有助于降低孕婦妊娠期心理壓力[15]。②文化程度：本研究調查發現，大專及以上的孕婦壓力評分明顯高于高中、初中及以下，文化程度越高，妊娠期壓力越大。主要是由于文化程度高的孕婦，接受社會多方面信息的能力越強、途徑越多，受到社會輿論的干擾越大，妊娠期間更容易產生不良情緒。對于以上群體，臨床應給予全面、科學的妊娠指導，及時糾正其錯誤認知，可通過多媒體、單獨講座、海報及視頻等方式開展，語言通俗易懂，盡可能不使用官方語言，以便患者更快、更準確地理解相關知識。③家庭人均收入：經濟水平可通過年齡、文化程度等對患者的妊娠態度產生一定影響，一般經濟條件較好的家庭，妊娠期、分娩期的經濟負擔相對較輕，可積極地配合產檢、產后恢復等治療，具有良好的管理行為。但經濟收入相對較低的家庭，由于自費的治療費用較多，且定期產檢明顯增加了孕婦經濟負擔，阻礙了孕婦妊娠期、分娩期相關管理行為的實施。故對于自付較多醫療費用或經濟條件不好的患者，應提高其健康消費意識，使其正確看待妊娠與分娩，在妊娠期以及分娩期保持良好、樂觀、積極的心態[16]。④流產經歷：有流產經歷的孕婦心理壓力要明顯比無流產經歷的大，人工流產過程中由于過度的刮宮操作，導致子宮內膜受到了不同程度的損傷，極易引發子宮內膜炎或子宮內膜變薄，懷孕后也會出現低置胎盤或前置胎盤等[17]。因此對于有流產經歷的孕婦而言，更容易發生意外，妊娠期間的壓力也更大。醫護人員應仔細了解孕婦流產經歷，根據具體情況進行個性化的心理疏導，告知其嚴格遵醫囑定期產檢，養成科學、良好的生活方式，可降低妊娠期意外發生風險[18,19]。⑤產次：產次在2次以上的產婦心理壓力相對較低，而無任何生產經驗的孕婦心理壓力最高[20]。主要是由于具有生產經歷的產婦，由于已經了解妊娠、分娩的過程，基本上不存在對未知的恐懼感，可以自發性地更好地安排自己的運動、飲食[21,22]。對于初產婦而言，由于缺乏妊娠、分娩的經驗，心理負擔更大[23]。醫護人員則應對無任何生產經驗的孕婦，給予細致、科學、針對性的護理，耐心、細致地解答患者存在的疑問，提高其對妊娠及分娩的認知度，最大限度降低孕婦壓力感，幫助其更好地渡過妊娠期、分娩期[24,25]。
綜上所述，文化程度高、家庭人均收入低、年齡大、無生產經驗及流產史較多的高齡孕婦，妊娠期間心理壓力更大。醫務工作者在工作的過程中，不僅要加強對高齡孕婦身體的護理，還應重視心理護理及精神疏導，減輕其心理壓力，幫助其更好的渡過妊娠期、分娩期。
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